中医治疗亚急性甲状腺炎三原则

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是一种与病毒感染紧密相关的非细菌性炎症。其临床表现多样，常常导致误诊。亚甲炎的病情发展常常急如闪电，患者在毫无预兆的情况下，会出现颈部剧烈的疼痛，触摸时痛感尤为明显，疼痛还会向头部、颈后部、下颌部、耳后部放射。多数患者会伴随发热，体温通常在37.5℃至39℃之间，午后发热症状尤为明显，晨起则会有所缓解。

在疾病初期，患者可能会出现心慌、怕热、多汗等类似甲亢的症状。甲状腺的体检结果会显示肿大、质硬或有结节，触痛显著。实验室的检查则会显示T3、T4、FT3、FT4水平升高，血沉加快，白细胞数量正常或略有增加。甲状腺吸碘率降低，甲状腺扫描则显示出显影稀疏。若病情严重，少数病人后期可能会出现甲减。

由于亚甲炎早期常有感冒等上呼吸道感染的症状，如发热和颈前疼痛，这很容易使人误将其视为上呼吸道感染或咽炎，并因此给予抗生素治疗。对于出现颈咽部疼痛、发热的患者，我们需要警惕亚甲炎的可能性，并进行甲状腺的相关检查。

亚甲炎的误诊情况十分常见。在发病过程中，因甲状腺组织被破坏，大量甲状腺激素释放入血，导致T3、T4升高，出现类似甲亢的症状，如心慌、怕热等，容易误诊为甲亢。甚至有时会被误用大量抗甲状腺药物，或者因误判而进行手术。亚甲炎引起的甲亢在亚甲炎急性期过后通常会缓解，不需要使用抗甲状腺药物。亚甲炎还可能引起甲状腺肿大、结节，这会导致它被误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌或结节性甲状腺肿等肿瘤病变，并因此进行不必要的手术切除。

尽管糖皮质激素能迅速控制亚甲炎的病情，但在减药或停药过程中，病情常常会出现反跳或复发。我们在临床实践中发现，运用中医中药治疗亚甲炎效果显著，副作用较少，复发率低。根据亚甲炎的临床特点，我们可以采取分期辨证治疗。

对于发病初期以发热、疼痛为主，颈前肿块初起触痛明显的患者，治疗应以清热解表、散结止痛为主。中期发热渐轻、颈前肿块质硬疼痛的患者，则应以凉血散结、止痛消肿为治疗方向。对于病变后期或因失治误治导致甲状腺功能减退的患者，治疗应以温肾健脾、散结消肿为主要手段。