老年前列腺癌是由什么原因引起的

一、病因探索之旅

前列腺癌的病因至今仍然是个谜。从小睾丸发育不良的人群中前列腺癌几乎未见踪影。睾丸切除术后，前列腺癌的发生率显著下降。尽管有假设认为雄激素水平、前列腺增生、性生活过度、前列腺反复感染等因素有关，但目前仍无确凿证据表明它们与前列腺癌的发生有直接关系。越来越多的研究表明，细胞遗传损伤在前列腺癌的发病过程中扮演重要角色。环境因素如辐射、化学物质等激活了DNA的原癌基因并抑制了抑癌基因，从而引发癌变。

二、发病机制介绍

前列腺恶性肿瘤的分类可以根据细胞类型和起源来划分。腺癌、移行细胞癌和神经内分泌癌起源于上皮，而横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤则起源于间充质。继发性癌症可能源于其他部位的直接蔓延或血液转移。大多数前列腺癌起源于中央带的外腺部分，但也可以起源于外周带或移动带。这些部位的肿瘤与前列腺增生密切相关，因此在确定癌症的易感性方面存在困难。

先驱病变是癌早期的一种表现。腺瘤病和管-腺发育不良被认为是癌前驱病变。腺瘤病的腺细胞呈现非典型形态，核的增大和异形不恒定。管-腺发育不良则表现为边界明显的小病变，上皮染色较深。这些病变可能是从良性到恶性的过渡阶段。

我们来看第一种分类方法。在这种方法中，腺体的分化状况和核的形态变化被分为三等：Ⅰ等级，腺体分化良好，核轻度变形；Ⅱ等级，腺体结构尚存，但细胞核发生了中等程度的变化；Ⅲ等级，则是腺体出现明显核变形，甚至与未分化的肿瘤组织混杂在一起。这种分类简洁明了，但在全面性和精细度上尚有所欠缺。

接下来，让我们转向Gleason分级系统。这一系统更为细致，它将肿瘤根据低倍镜下的腺体形态进行了更为详尽的划分。在这个系统中，肿瘤被分为主要结构（主级）和次要结构（次级），并进一步细分为五级。一级的肿瘤具有均匀、单一、分离、密集和清晰的边界。到了二级，虽然肿瘤仍具有边界，但已经有少数腺体开始侵入相邻的非肿瘤腺体。三级肿瘤已经渗入正常前列腺，腺体大小形状各异，筛状癌结节也归入此级。四级肿瘤的腺体不再单独分离，而是相互融合浸润，边缘不规整。五级是恶性程度最高的一级，肿瘤已不表现为腺体的形态，而是呈现为实体细胞团，散落的细胞广泛浸润，或伴有中心坏死。这种详细的分类有助于病理学家更准确地评估前列腺癌的恶性程度，从而为临床治疗提供重要参考。