食管癌术后为何可能发生乳糜胸

乳糜胸的预防在医学领域具有极其重要的地位。胸导管的解剖位置与食管紧密相连，因此在进行涉及肿瘤切除手术时，尤其是肿瘤与周围组织粘连较重的广泛切除手术，我们必须高度警惕胸导管或附近淋巴管的损伤。手术医生需对胸导管的解剖结构有清晰的认识，并在分离过程中精细操作，对每个离断的组织束进行结扎。特别是在处理中段食管癌时，更应格外注意。

手术结束后，对食管床的仔细检查至关重要，特别是在主动脉弓的上下缘。若在此区域发现有持续渗出的液体，且无法擦拭干净，应高度怀疑胸导管的损伤。应迅速找到破口，并在其上下方进行预防性缝扎或结扎。

一旦食管癌术后发生乳糜胸，意味着可能损伤了胸导管主干，导致大量乳糜、水、电解质、蛋白质和脂肪的丧失。一旦明确诊断，应积极进行手术结扎胸导管，并在1至2天内完成。手术切口的选择需根据手术过程中的具体情况，特别是回忆手术中感到困难的部位，以及可能损伤胸导管的部位。对于双侧乳糜胸，选择右侧切口更为方便。为了术中更容易找到胸导管瘘口，患者可在术前1至2小时内服用牛奶和芝麻油。这样，术中乳糜会呈现白色，与胸内血性液体形成鲜明对比。

乳糜胸的确诊主要依赖于胸水的实验室检查，如试验和苏丹Ⅲ染色，以寻找脂肪。化验结果并非绝对可靠，因为约有半数患者可能无法检测到脂肪球，这可能与术前的禁食有关。对于术后胸腔反复出现大量积液的情况，应首先怀疑乳糜胸的可能性。

乳糜胸通常发生在术后2至5天。典型症状包括胸闷、心悸、气短、活动困难，患侧胸部有沉重感和不适感。如果乳糜渗漏速度快，短时间内可能出现严重呼吸困难、休克、心动过速等危及生命的症状。

在手术过程中，若遇到食管床持续流出液体、胸水引流不尽或从切口、引流口漏出的情况，尤其是进食脂肪后胸水表面出现“油花”，应立刻意识到可能是手术损伤了胸导管或发生了乳糜胸。

我们必须强调，乳糜胸是食管癌和贲门癌术后一种严重的并发症。由于胸导管与食管的解剖关系紧密，因此在食管癌切除过程中，尤其是剥离肿瘤的操作时，极易损伤胸导管，导致乳糜外漏。特别是在切除中段食管癌时，这一点更应引起高度重视。该并发症的发生率在0.6%至2.5%之间，且死亡率较高。