学习三明医改，又一省编外医务人员能转正了

深入推广福建省三明市医药卫生体制改革经验的工作方案

为贯彻习近平总书记在福建省三明市视察时的重要指示精神，以及党中央、国务院的决策部署，结合陕西省实际情况，特制定此工作方案，旨在深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量。

一、建立健全医改领导推进机制

1. 强化组织领导：地方党委和主要负责同志应担任医改领导小组组长，确保改革的顺利推进。

2. 统筹推动：党委和应定期专题研究医改工作，建立沟通机制，确保各项政策的有效实施。

3. 强化责任：应明确其在深化医药卫生体制改革中的各项责任，确保投入到位。

二、促进优质医疗资源均衡布局

1. 加强统筹规划：根据区域内医疗服务需求，合理布局医疗资源，提升公共卫生和基层医疗卫生服务能力。

2. 推动优质资源下沉：深化三级医院与县级医院的对口帮扶，提升县级医院同质化服务能力。推动基层医疗卫生服务体系的建设和发展。

3. 规范医联体建设和管理：在城市地区推进紧密型城市医疗集团，为居民提供一体化、连续性的医疗卫生服务。在农村地区，全面推进紧密型县域医共体建设，实现医保资金总额付费等改革措施。

三、具体实施方案

1. 根据国家和省级卫生规划，制定具体的医疗资源布局方案。

2. 落实落细三级医院与县级医院的帮扶协议，确保取得实效。

3. 加强基层医疗卫生服务机构建设，提升基层中医药服务水平。

4. 鼓励社会力量参与医疗建设，推动非公医疗机构的发展。

5. 通过绩效考核和监督管理，完善紧密型医联体的管理体制和监管机制。

四、目标及预期成果

到2025年，实现县域内就诊率达到90%，基层就诊率达到65%，基层医疗卫生机构诊疗量占比高于全国平均水平。全面提升医疗服务质量，增强人民群众的健康获得感和幸福感。

本工作方案的实施，旨在推动陕西省医药卫生体制的改革，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量。各级党委和应高度重视，确保各项政策的顺利实施，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗卫生服务。深化医药卫生体制改革，推动健康陕西建设

一、县域医疗与城市医疗集团的全面升级

至2023年底，我省各县域至少建成一家紧密型县域医疗共同体，确保优质医疗服务覆盖全省。各市区的三级公立医院将全面参与城市医疗集团建设，发挥其在医疗服务中的引领作用，为居民提供更全面、更优质的医疗服务。（责任单位：省卫生健康委、省医保局、省中医药局，各市县）

二、健全家庭医生签约服务，实现医疗服务的“最后一公里”

我们聚焦于慢性病及重点人群，大力推动以全科医生为主体的家庭医生签约服务。通过建立全科医生与居民的稳定服务关系，完善相关筹资机制，努力实现在2025年底前，城市医疗集团、紧密型县域医共体和网格化家庭医生签约服务覆盖所有市、县、区。（责任单位：省卫生健康委、省医保局，各市县）

三、三医联动改革，全面提升医疗服务质量

1. 药品耗材集中采购：确保及时跟进国家组织药品耗材集中带量采购的中选结果，加强医疗机构采购和库存管理。至“十四五”期末，省级和省际采购联盟的中选药品数量将大幅度增加。

2. 集采产品优先使用：医疗机构需合理采购和使用中选产品，完成约定采购量。相关情况将纳入公立医疗机构绩效考核等重要考核范围。

3. 医保资金结余留用与医疗服务价格调整：落实医保资金结余留用政策，并根据医疗服务价格动态调整机制调整医疗服务价格。

四、优化医疗服务价格与支付方式

我们将改革医疗服务价格定价机制，优化新增医疗服务价格项目管理，深化医保支付方式改革。实施按病种付费等多元复合式医保支付方式，有序扩大覆盖范围。对中医优势病种实行按病种付费，实施中医病种按病种分值付费。

五、完善激励奖惩机制

1. 优化编制使用管理方式：结合实际情况，制定公立医院人员编制标准，建立编制动态调整机制。

2. 试点开展高级职称自主评审：通过优化编制管理和聘用制度，为专业人才的职业发展提供更多空间。

通过上述改革措施，我们将逐步建立起更加完善、更加高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供更高质量的医疗服务。我们期待与各相关部门、各市县的紧密合作，共同推动健康陕西建设迈上新的台阶。深化医药卫生体制改革，强化医疗人才队伍建设

为了提升我省医疗卫生服务水平，我们决定在每个设区市至少选择1个医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院，开展高级职称自主评审的试点工作。这项任务由省人力资源社会保障厅、省卫生健康委以及省中医药局共同负责推进。

我们将关注医疗人才的薪酬水平，出台《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》。根据“两个允许”的要求，我们将科学合理确定并动态调整公立医院的绩效工资水平，尤其会对中医药特色优势突出的中医医院给予适当倾斜。在保障医疗服务收入的前提下，我们将根据不同层级和性质的医院，合理增加绩效工资总量。对于村医的补助政策，我们将加大落实情况的督导检查和通报，坚决查处任何截留、挪用、挤占村医相关经费的违规行为。

在公立医院分配自主权方面，公立医院在核定的薪酬总量内，可自行确定分配模式。对于关键岗位和紧缺岗位，可以实行年薪制、协议工资制等灵活多样的分配形式。在确保收支平衡的前提下，我们需要合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重，确保“十四五”期末，三级公立医院人员支出占比不低于全国平均水平。

医疗服务质量和行为的监管也是我们的重点。我们将完善医疗服务行为规范，加强医疗质量管理和控制体系建设，推进临床路径管理工作，并将结果纳入科室及医务人员的考核内容。我们还将加强医药费用的监测评估，建立健全与经济社会发展相协调的公立医院医药费用合理增长机制。

为了保障这些改革措施的落地见效，各地党委、需要加大工作力度。各市医改领导小组要发挥统筹协调作用，制定推广三明医改经验的政策措施或方案。省医改领导小组各成员单位要及时细化政策措施，加大对地方的指导力度。各地、各部门需要定期向省医改领导秘书处报告工作进展，省医改领导小组秘书处将按照“每季调度，半年评估，全年通报”的要求进行督导评估。

我们相信，通过加强医疗人才队伍建设，深化医药卫生体制改革，我们能够提升我省医疗卫生服务水平，更好地满足人民群众的医疗需求。