癌症输液呕吐 癌症输液图片

癌症患者在治疗过程中常常需要通过静脉输液接受化疗药物或靶向治疗，但这一过程往往伴随着恶心呕吐等不良反应，给患者带来极大痛苦。以下是关于癌症输液呕吐问题的详细及应对方法。

癌症输液呕吐的原因与机制

癌症患者在输液治疗过程中出现呕吐反应主要与以下几方面因素有关：

1. 化疗药物的直接刺激：许多化疗药物（如顺铂、阿霉素等）具有很强的胃肠道刺激性，会直接损伤消化道黏膜，引发恶心呕吐反应。据统计，顺铂导致的呕吐率接近100%，而环磷酰胺、阿霉素等中高度致吐药物的呕吐率约为10%-90%不等。

2. 中枢神经系统反应：化疗药物通过血脑屏障刺激大脑呕吐中枢，触发呕吐反射。这一过程涉及多种神经递质如5-羟色胺(5-HT3)、P物质(NK-1)和多巴胺等的释放。

3. 心理因素影响：预期性呕吐是化疗患者常见的现象，患者因对治疗的恐惧和焦虑，在下次化疗前甚至看到医院环境、化疗药物时就可能出现呕吐反应。这种心理因素会显著加重实际药物引起的呕吐症状。

4. 个体差异：年龄、性别、体质等因素都会影响患者对化疗药物的敏感性。通常年轻患者比老年患者更易呕吐，女性比男性更易呕吐，尤其是有孕吐史的女性患者风险更高。

输液呕吐的类型与特点

根据发生时间，化疗引起的恶心呕吐(CINV)可分为以下几种类型：

1. 急性呕吐：在化疗后数分钟至数小时内发生，通常持续5-6小时，24小时内缓解。这类呕吐程度往往最严重，主要由化疗药物直接刺激胃肠道引起。

2. 迟发性呕吐：在化疗结束24小时后发生，严重程度比急性呕吐低，但持续时间可能更长（可达2-5天）。常见于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。

3. 预期性呕吐：属于条件反射性呕吐，发生于既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，在下一次化疗前即出现。这类呕吐单纯用药物控制效果有限，需要结合心理干预。

4. 暴发性呕吐：指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，需要额外给予止吐药物"解救治疗"。

5. 难治性呕吐：指在既往化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。

临床常用止吐方案与药物

针对化疗引起的呕吐，现代医学已发展出多种有效的预防和治疗方案：

1. 5-HT3受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等，对急性呕吐控制效果良好。这类药物通过阻断5-HT3受体抑制呕吐反射，对高剂量顺铂的呕吐控制率达到48%-73%。

2. NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦，特别适用于迟发性呕吐的控制。这类药物通过阻断P物质与NK-1受体的结合发挥作用。

3. 糖皮质激素：如地塞米松，常与其他止吐药联用，能显著提高止吐效果。

4. 多巴胺受体拮抗剂：如胃复安，通过增强胃肠道蠕动缓解呕吐症状。

5. 联合用药方案：对于高致吐风险化疗方案，通常采用"三联疗法"（5-HT3拮抗剂+NK-1拮抗剂+地塞米松）进行预防，可使严重呕吐发生率降低80%以上。

呕吐的自我管理与护理措施

除了药物治疗，患者在日常生活中采取适当的自我管理措施也能有效减轻呕吐症状：

1. 饮食调整：

2. 环境与行为调整：

3. 补充与替代疗法：

4. 呕吐后护理：

输液相关并发症及处理

除了呕吐外，癌症患者在长期输液治疗过程中还可能遇到其他并发症：

1. 静脉炎：表现为穿刺部位红肿、疼痛，可局部外敷多磺酸粘多糖乳膏或使用水胶体敷料。

2. 导管堵塞：因血液反流或药物沉淀导致，可用肝素盐水冲管或尿激酶溶栓处理。

3. 感染：表现为发热、穿刺部位红肿渗液等，需及时抗感染治疗，严重时需拔除导管。

4. 血栓形成：长期置管可能导致静脉血栓，表现为置管侧肢体肿胀，需抗凝治疗。

5. 药物外渗：化疗药渗入皮下组织可引起局部损伤，需立即停止输液并采取相应处理措施。

特殊人群的呕吐管理

不同临床状况的癌症患者需要个体化的呕吐管理策略：

1. 晚期癌症患者：除化疗因素外，肿瘤本身进展（如脑转移、肠梗阻）也可能引起顽固性呕吐。这类患者需要针对病因治疗（如放疗减压、支架置入）结合强效止吐方案。

2. 多次化疗患者：随着化疗次数增加，患者耐受性降低，呕吐风险增高。这类患者可能需要调整化疗方案或加强止吐预防。

3. 合并其他疾病的患者：如糖尿病患者发生感染风险高，需特别注意导管护理；肝功能不全患者需调整药物剂量。

4. 老年体弱患者：可能无法耐受标准剂量止吐药，需要个体化调整方案，同时密切监测不良反应。

随着医学进步，目前许多医院已建立"无呕吐病房"，通过规范化的预防和治疗方案，显著降低了化疗患者的呕吐发生率，提高了治疗耐受性和生活质量。