化疗引起的急性肺炎

化疗药物引发的急性肺炎：罕见的致命风险与应对策略

在癌症的化疗过程中，一种罕见的并发症威胁着患者的生活安全化疗药物引发的急性肺炎。尽管这一状况并不常见，但其致死率极高，对化疗患者而言是一大挑战。临床表现主要为急性起病，伴随呼吸困难和全肺弥漫渗出。博来霉素、甲氨蝶呤和环磷酰胺等化疗药物较易引发此类并发症。当面对这种情况时，首要任务是暂停化疗并专注于抗炎营养治疗。

博来霉素的毒性反应多出现于肺部和皮肤，因为这两个器官缺乏使其失活的水解酶。大剂量使用时，可能导致致命的间质性肺炎或体质特异性药物反应。这些反应通常在首次或第二次使用博来霉素时发生，表现为干咳、呼吸困难、低热等症状。随着病情的进展，症状逐渐加重，可能出现呼吸急促、静息时呼吸困难和低氧血症。体检时，双肺底可闻及爆裂音，并可能出现干音和胸膜摩擦音。影像学检测，如胸部CT，可发现弥漫的间质性渗出影和磨玻璃样改变。

对于此类间质性肺炎，治疗方法主要是使用大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙（每日60至100毫克）。对于体质特异性药物反应累及肺部的情况，需要更全面的治疗，包括扩容、血管升压、抗组胺药物及大剂量类固醇激素。对于出现低氧血症的患者，应给予低浓度氧治疗。值得注意的是，高浓度氧可能导致氧自由基形成，加重肺损伤，因此不推荐使用。

除了博来霉素，紫杉醇相关性肺炎也较为常见，但关于紫杉醇引发急性双侧肺炎的报道较少。一旦发生，患者会在化疗后6小时内出现急性呼吸困难、干咳和低氧血症。这可能是由于急性超敏反应所致。对于这种情况，后续治疗应避免继续使用紫杉醇类药物。

当化疗后出现急性呼吸困难、干咳、低热等症状时，在排除感染后应考虑到可能是化疗相关性肺炎。明确诊断后应立即停止化疗并开始大剂量类固醇激素治疗（如泼尼松龙每日60至100毫克）。对于持续恶化的情况，需考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的可能性。

对于这类患者的一般护理和支持治疗，室温应保持在20摄氏度左右，相对湿度55-65%，以保持呼吸道湿润。冬季要定时开窗换气，避免对流风，注意休息。严格执行呼吸道隔离制度以防止交叉感染。密切观察病情变化，及时给予相应的处理。

虽然化疗药物引发的急性肺炎较为罕见，但其致死率高，对患者构成严重威胁。医护人员和患者都应保持高度警惕，一旦出现相关症状，应立即采取相应治疗措施，以确保患者的生命安全。