第二型糖尿病 胰岛素注射 站上第一线

关于第二型糖尿病：胰岛素注射成为一线治疗

面对国内庞大的糖尿病群体，其中绝大多数为第二型糖尿病，即成年型糖尿病。与幼年发病的第一型糖尿病不同，第二型糖尿病并非因胰脏不产生胰岛素所致。针对这一状况，中华糖尿病学会提出了新的治疗指引。

在糖尿病的病程发展中，胰岛细胞功能逐渐丧失，导致胰岛素缺乏，为此，注射胰岛素成为维持血糖正常的必要手段。在临床诊疗中，旧版的指引建议，对于第二型糖尿病患者，应先使用口服降糖药物来控制血糖。新的治疗指引则指出，第二型糖尿病患者也可以采用胰岛素注射作为一线治疗方法。

糖尿病学会主委、台北荣总新陈代谢科主治医师何桡通表示，根据新指引，对于糖化血色素小于9%的患者，可以直接使用基础胰岛素或餐前胰岛素，或者选择一种或两种口服抗糖尿病药物。若使用基础胰岛素仍未达到控制目标，则可以增加不同种类的口服药物或强化胰岛素治疗。

基础胰岛素的出现，极大地改善了糖尿病患者的生活质量。这类胰岛素药效可持续16至24小时，患者可以在需要时补充，即使偶尔来不及用餐也不必担心。台东圣母医院糖尿病中心主任医师林瑞祥指出，欧美糖尿病学会建议，在糖尿病发病初期，应先通过正确的饮食和运动控制，若两年内药物剂量达到最高而糖化血色素仍无法控制在7%以下时，才考虑使用胰岛素。长期拖延可能导致并发症的发生。

许多患者对于使用胰岛素存在误解，认为会“上瘾”或觉得打针麻烦。但实际上，对于第一型糖尿病患者来说，从小就需要依赖胰岛素治疗，并且打得很好。林瑞祥强调，若在糖尿病造成并发症后才开始使用胰岛素，效果可能会打折扣。早期干预和治疗非常重要。

去年，美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会发表的共识声明也强调了糖化血色素低于7%的重要性。对于第二型糖尿病患者，他们建议首先改善饮食习惯、增加运动，并服用传统口服药物如metformin。如未能达到目标，则应考虑注射基础胰岛素或服用其他类型的糖尿病药物。

对于第二型糖尿病患者来说，胰岛素注射已经被推到一线治疗的位置。关于何时开始使用胰岛素仍存在争议。患者在做出决策时应该与医生充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。

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