甲状腺结节 细针穿刺能定良恶

近年来，随着超声等影像技术的广泛应用，甲状腺结节的发现率不断攀升。在第三届西部甲状腺论坛上，西安交通大学医学院第一附属医院院长施秉银教授指出，甲状腺结节的过度手术现象极为严重，其中大部分结节其实并不需要切除。发现甲状腺结节后，不必急于治疗，而应首先进行进一步的检查或随访。

深究其背后的原因，人们的恐癌心理是导致甲状腺结节过度手术的关键因素。虽然甲状腺癌的发病率在不断增加，但绝大多数的甲状腺结节是良性的。真正需要关注的是如何将恶性甲状腺结节与良性结节区分开来。

超声检查已成为甲状腺结节诊断的常规检查方法之一。一旦超声检查发现可能患有甲状腺癌的迹象，应立即进行穿刺检查。细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺癌最为直接和有效的方式，其准确率高达90%。我院近20年来完成了两万多例细针穿刺细胞学检查，但遗憾的是，许多医院忽视了这一重要的检查环节，导致许多患者在结节性质未明的情况下就接受了手术。

细针穿刺细胞学检查后，即使性质暂时不能确定，也不必急于手术。患者可以选择定期随访，根据后续变化再采取相应的处理措施。实际上，即使部分小的结节被确诊为甲状腺癌，大多数预后也非常好。尤其是最常见的乳头状癌，其预后非常好，至少90%以上的患者不会死亡。仅有不到10%的甲状腺癌患者预后较差，例如未分化癌，但其仅占全部患者的3%左右。

为了避免甲状腺结节的过度手术，临床上另一个有效的手段是重视随访。对于大小在1厘米以下的结节，如果B超未发现明确的恶性迹象，可以选择定期随访。而对于1~2厘米以上的结节，可以配合细针穿刺细胞学检查来确诊。在随访期间，如果结节发生变化或超声检查发现恶性迹象，那就要进行进一步的检查。如果确诊为癌，那就需要手术治疗。如果是良性病变，可以继续随访。对于仍不能确诊的结节，可以进行基因检测。对于大部分患者而言，经过长期随访观察，可以避免不必要的手术。即使病情发展，再进行手术也不迟。

最后需要强调的是，甲状腺结节与甲亢并没有必然的联系，这是两种完全不同的疾病。只有极少数的甲状腺结节可能会伴有甲亢。如果甲状腺结节引起甲亢，那么这强烈提示该结节为良性。若想进一步了解相关知识，推荐阅读《XXX书》。